A kalkulusos prosztatagyulladást fokozott vizeletürítés, tompa sajgó fájdalom az alsó hasban és a perineumban, merevedési zavarok, vér jelenléte az ondófolyadékban és prostatorrhoea kíséri. A kalkulusos prosztatagyulladás diagnosztizálható a prosztata digitális vizsgálatával, a prosztata ultrahangjával, felmérési urográfiával és laboratóriumi vizsgálattal. A kalkulusos prosztatagyulladás konzervatív terápiáját gyógyszerek, gyógynövények és fizioterápia segítségével végzik; Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, a kőpusztítás alacsony intenzitású lézerrel vagy műtéti eltávolítása javasolt.
Általános információ
A kalkulusos prosztatagyulladás a krónikus prosztatagyulladás egyik formája, amelyet kövek (prosztatolitok) képződés kísér. A kalkulusos prosztatagyulladás a prosztata hosszan tartó gyulladásos folyamatának leggyakoribb szövődménye, amellyel az urológia és az andrológia területén dolgozó szakembereknek kell megküzdeniük. A megelőző ultrahangvizsgálat során a különböző korú férfiak 8, 4%-ánál észlelnek prosztatakövet. A kalkulusos prosztatagyulladás előfordulási gyakoriságának első életkori csúcsa 30-39 éves korban következik be, és az STD-k (chlamydia, trichomoniasis, gonorrhoea, ureaplasmosis, mycoplasmosis stb. ) által okozott krónikus prosztatagyulladások számának növekedéséből adódik. A 40-59 éves férfiaknál a kalkulusos prosztatagyulladás általában a prosztata adenoma hátterében alakul ki, és a 60 év feletti betegeknél a szexuális funkció csökkenésével jár.
A kalkulusos prosztatagyulladás okai
A képződés okától függően a prosztata kövek lehetnek igazak (elsődleges) vagy hamisak (másodlagosak). Az elsődleges kövek kezdetben közvetlenül a mirigy acinusaiban és csatornáiban képződnek, a másodlagos kövek pedig a felső húgyutakból (vesék, hólyag vagy húgycső) vándorolnak be a prosztatába, ha a beteg urolithiasisban szenved.
A kalkulusos prosztatagyulladás kialakulását a prosztata mirigyének pangásos és gyulladásos elváltozásai okozzák. A prosztata mirigyek károsodott kiürülését a BPH, a szexuális aktivitás szabálytalansága vagy hiánya, valamint a mozgásszegény életmód okozza. Ennek fényében a húgyúti traktus lomha fertőzése a prosztata csatornáinak elzáródásához és a prosztata váladék természetének megváltozásához vezet. A prosztata kövek viszont támogatják a krónikus gyulladásos folyamatot és a váladék stagnálását a prosztatában.
A stagnálás és a gyulladásos jelenségek mellett az uretro-prosztata reflux is fontos szerepet játszik a calculous prosztatagyulladás kialakulásában - ez a vizeletürítés során a húgycsőből a prosztata csatornákba történő kis mennyiségű vizelet patológiás refluxa. Ugyanakkor a vizeletben lévő sók kikristályosodnak, besűrűsödnek, és idővel kővé alakulnak. Az uretro-prosztata reflux okai lehetnek húgycsőszűkületek, húgycső traumája, prosztata és szeminális tuberculus atóniája, a prosztata mirigy korábbi transzuretrális reszekciója stb.
A prosztatakő morfológiai magja az amiloid testek és a hámréteg, amelyek fokozatosan „benőnek" foszfáttal és mészsókkal. A prosztata kövek cisztikusan kitágult acinusokban (lebenyekben) vagy a kiválasztó csatornákban fekszenek. A prosztatolitok sárgás színűek, gömb alakúak és változó méretűek (átlagosan 2, 5-4 mm); lehet egyszeres vagy többszörös. Kémiai összetételüket tekintve a prosztata kövek megegyeznek a hólyagkövekkel. Kalkuláris prosztatagyulladás esetén leggyakrabban oxalát, foszfát és urát kövek képződnek.
A kalkulusos prosztatagyulladás tünetei
A kalkulusos prosztatagyulladás klinikai megnyilvánulásai általában hasonlítanak a prosztata krónikus gyulladására. A kalkulusos prosztatagyulladás klinikájának vezető tünete a fájdalom. A fájdalom tompa, fájó jellegű; a perineumban, a herezacskóban, a szeméremcsont felett, a keresztcsontban vagy a farkcsontban lokalizálható. A fájdalmas rohamok súlyosbodása összefüggésbe hozható székletürítéssel, nemi érintkezéssel, fizikai aktivitással, hosszan tartó kemény felületen való üléssel, hosszan tartó gyaloglással vagy göröngyös vezetéssel. A kalkulusos prosztatagyulladást gyakori vizelés kíséri, néha teljes vizeletvisszatartás; vérömleny, prosztatarák (prosztataváladék szivárgása), hemospermia. Csökkent libidó, gyenge erekció, károsodott ejakuláció és fájdalmas magömlés jellemzi.
Az endogén prosztata kövek hosszú ideig tünetek nélkül maradhatnak a prosztatában. A hosszan tartó krónikus gyulladás és az ezzel járó kalkulusos prosztatagyulladás azonban prosztatatályog kialakulásához, hólyagos gyulladás kialakulásához, a mirigyszövet sorvadásához és szklerózisához vezethet.
Calculous prosztatagyulladás diagnózisa
A kalkulusos prosztatagyulladás diagnózisának felállításához urológus (andrológus) konzultáció, a meglévő panaszok felmérése, valamint a beteg fizikális és műszeres vizsgálata szükséges. A prosztata rektális digitális vizsgálata során tapintással határozzák meg a kövek csomós felületét és egyfajta crepitust. A prosztata mirigy transzrektális ultrahangjával a köveket hiperechoikus képződmények formájában észlelik, tiszta akusztikus pályával; helyük, mennyiségük, méretük és szerkezetük tisztázódik. Néha felmérési urográfiát, CT-t és prosztata MRI-t használnak a prosztatolitok kimutatására. Az exogén köveket pyelográfiával, cisztográfiával és uretrográfiával diagnosztizálják.
A kalkulusos prosztatagyulladásban szenvedő beteg műszeres vizsgálatát laboratóriumi diagnosztika egészíti ki: prosztataváladék vizsgálata, húgycsőváladék és vizelet bakteriológiai tenyésztése, kaparék PCR vizsgálata nemi úton terjedő fertőzésekre, vér és vizelet biokémiai elemzése, prosztata szintjének meghatározása. -specifikus antigén, spermiumok biokémiája, ejakulátum tenyésztése stb.
A vizsgálat során a kalkulusos prosztatagyulladást megkülönböztetik a prosztata adenomától, a tuberkulózistól és a prosztataráktól, a krónikus bakteriális és abakteriális prosztatagyulladástól. A prosztata adenomával nem társuló kalkulusos prosztatagyulladásban a prosztata mirigy térfogata és a PSA szintje normális marad.
Kalkuláris prosztatagyulladás kezelése
A szövődménymentes kövek a prosztata krónikus gyulladásával kombinálva konzervatív gyulladáscsökkentő terápiát igényelnek. A kalkulusos prosztatagyulladás kezelése magában foglalja az antibiotikum-terápiát, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a gyógynövényeket, a fizioterápiás eljárásokat (mágnesterápia, ultrahangterápia, elektroforézis). Az elmúlt években az alacsony intenzitású lézert sikeresen alkalmazták a prosztata kövek non-invazív elpusztítására. A calculous prosztatagyulladásban szenvedő betegek prosztata masszázsa szigorúan ellenjavallt.
A kalkulusos prosztatagyulladás műtéti kezelése általában a betegség bonyolult lefolyása, prosztata adenomával való kombinációja esetén szükséges. Amikor a prosztata tályog képződik, a tályog megnyílik, és a genny kiáramlásával együtt a kövek áthaladását is megfigyelik. Néha a mobil exogén köveket műszeresen be lehet nyomni a hólyagba, és litotripsziának vetik alá. A nagy méretű rögzített kövek eltávolítása perineális vagy suprapubicus szakaszban történik. Ha a kalkulusos prosztatagyulladást BPH-val kombinálják, a műtéti kezelés optimális módja az adenomectomia, a prosztata TUR és a prosztataeltávolítás.
Kalkuláris prosztatagyulladás kezelése
A kalkulusos prosztatagyulladás a prosztata gyulladása, amelyet kövek képződése bonyolít. Az ilyen típusú prosztatagyulladás a prosztata hosszan tartó krónikus gyulladásának következménye. A betegséghez gyakori vizelés, zsémbes sajgó fájdalom az alhasban és a gátban, merevedési zavarok és vérzárványok jelenléte az ejakulátumban.
Ennek a betegségnek az okai
A Calculous a krónikus prosztatagyulladás egyik formája, amelyet kövek képződése jellemez. A betegség gyakran a prosztata hosszú távú gyulladásos folyamatának szövődménye. A krónikus gyulladás hátterében negatív belső és külső tényezők hatására a szekréció stagnál, amely idővel kristályosodik és kövekké alakul.
A torlódás és a gyulladásos jelenségek mellett a kalkulusos prosztatagyulladás kialakulásában nagy szerepe van az uretro-prosztata refluxnak, amelyet a vizeletürítés során a húgycsőből a prosztata mirigy csatornáiba történő kis mennyiségű vizelet kóros visszafolyása jellemez. A vizeletben lévő sók fokozatosan kristályosodnak, és idővel sűrű kövekké alakulnak. Az urteroprosztatikus reflux gyakori okai:
- húgycső sérülések;
- a prosztata mirigy atóniája és az ondógümő;
- korábbi sebészeti beavatkozások és invazív eljárások.
Egyéb patológiák, amelyek növelik a kőképződés kockázatát a prosztatában:
- a kis medence visszér;
- anyagcsere-rendellenességek szisztémás patológiák miatt;
A kalkulusos prosztatagyulladás kialakulásához hozzájáruló tényezők:
- inaktív életmód, amely hozzájárul a pangó folyamatok kialakulásához a kismedencei szervekben;
- szabálytalan szexuális élet;
- alkoholizmus, dohányzás;
- bizonyos gyógyszercsoportok ellenőrizetlen használata;
- a prosztata károsodása sebészeti beavatkozások során, hosszú távú katéterezés.
A kövek típusai kalkulusos prosztatagyulladásban
A kövek száma szerint vannak egy- és többszörösek. A kiváltó okoktól függően a prosztata kövek a következők:
- Igaz. Közvetlenül a mirigy acinusaiban és csatornáiban képződnek.
- Hamis. A felső húgyutakból vándorolnak a prosztatába: vesék, hólyag, húgycső.
A kövek képződése a prosztata mirigyben összetételében megegyezik a hólyagkövek összetételével. Számításos prosztatagyulladás esetén leggyakrabban a következő típusú kövek alakulnak ki:
A betegség tünetei
A kalkulusos prosztatagyulladás tünetei egy krónikus gyulladásos folyamat lefolyására emlékeztetnek. A betegség klinikai képében a vezető tünet a fájdalom, melynek természete fájó és tompa lehet. A fájdalom lokalizációja: keresztcsont vagy farkcsont.
A fájdalmas roham a székletürítés, a nemi érintkezés, a fizikai aktivitás, a kemény felületen való hosszan tartó ülés és a hosszan tartó séta során súlyosbodik.
A patológia egyéb tünetei:
- gyakori vizelés vagy teljes vizelet-visszatartás;
- hematuria és vérzárványok jelenléte az ejakulátumban;
- prostatorrhoea – a prosztata váladék szivárgása;
- csökkent libidó, merevedési zavar, fájdalmas magömlés;
- neurológiai rendellenességek: ingerlékenység, fokozott fáradtság, álmatlanság.
Ha a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, mielőbb kérjen időpontot urológushoz. A megfelelő kezelés hiánya és a krónikus prosztatagyulladás hosszú lefolyása súlyos, néha életveszélyes következményekkel jár:
- a mirigyszövetek atrófiája és szklerózisa;
- prosztata tályog.
Diagnosztika
A pontos diagnózis felállításához urológus-andrológus konzultációra van szükség. A kezdeti vizsgálat során a szakember gondosan meghallgatja a páciens panaszait, összegyűjti az anamnézist, és további kérdéseket tesz fel, amelyek segítenek meghatározni a prosztatagyulladás okait és a kockázati tényezőket.
Ezután az orvos elvégzi a prosztata rektális vizsgálatát, amely magában foglalja a mirigy tapintását a végbélen keresztül. A technika lehetővé teszi a mirigy méretének, alakjának, szerkezetének felmérését, a kövek kimutatását, a gyulladásos folyamat meghatározását a méret és a nyomás növelésével. A diagnózis megerősítéséhez további laboratóriumi és műszeres módszereket írnak elő.
Laboratóriumi diagnosztika
Számos további laboratóriumi vizsgálat a kalkulusos prosztatagyulladás diagnosztizálására:
- A prosztata váladék tenyésztése. Fontos tájékoztató módszer a kórokozó mikroorganizmusok azonosítására és a prosztata gyulladásos folyamatának diagnosztizálására.
- Vizeletkultúra. Lehetővé teszi a patogén fertőzés kimutatását a vizeletben, valamint meghatározza annak típusát és koncentrációját. Tenyésztést végeznek a diagnózis tisztázása érdekében, ha a prosztatagyulladás gyanúja merül fel.
- Kaparék PCR vizsgálata. Lehetővé teszi a szexuális úton terjedő fertőzések kimutatását és a kórokozó azonosítását.
- PSA elemzés. Lehetővé teszi a prosztatarák kizárását, amely gyakran a prosztatagyulladás hátterében fordul elő.
- A vér és a vizelet általános klinikai elemzése. Felírják a húgyúti rejtett gyulladásos folyamatok és a vese rendellenességeinek azonosítására.
- Spermogram. Az ejakulátum elemzése a meddőség kizárására vagy megerősítésére.
Műszeres diagnosztika
A patológia diagnosztizálására használt instrumentális módszerek:
A prosztata ultrahangja. Lehetővé teszi a kövek észlelését, elhelyezkedésük, mennyiségük, méretük, szerkezetük tisztázását. Az ultrahang segít megkülönböztetni a prosztatagyulladást más, hasonló tünetekkel járó betegségektől.
Felmérés urográfia. Kontrasztjavító röntgen módszer, amely lehetővé teszi a prosztata kövek, azok méretének és elhelyezkedésének kimutatását.
A prosztata CT vagy MRI. Lehetővé teszi a prosztata mirigy és a környező szövetek rétegről rétegre történő szkennelését. A CT- vagy MRI-képek segítségével az orvos részletesen tanulmányozhatja a prosztata szerkezetét, észlelheti a kóros gócokat, értékelheti azok elhelyezkedését, méretét és kapcsolatát a környező szövetekkel.
Kalkuláris prosztatagyulladás kezelése
Ha a betegség nem komplikált, és a beteg általános állapota kielégítő, a kalkulusos prosztatagyulladás kezelését járóbeteg-alapon végzik. Ha a betegséget szövődmények kísérik, prosztata adenomával kombinálva, a beteg kórházi kezelése szükséges.
Konzervatív kezelés
A konzervatív terápia fő célja a kóros tünetek megszüntetése. Ehhez a betegnek gyógyszeres terápiát írnak fel, amely a következő gyógyszercsoportok használatát foglalja magában:
- Antibiotikumok. Elpusztítani a fertőzést, megállítani a gyulladást. A gyógyszer típusát, az adagot és a kurzus időtartamát minden betegnél egyedileg határozzák meg.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek. Megállítják a gyulladásos folyamatot és segítenek megszüntetni a kóros tüneteket: fájdalom, duzzanat.
- Görcsoldók. Enyhíti az izomgörcsöket és enyhíti a fájdalmat.
- Alfa-adrenerg blokkolók. A vizelési folyamat megkönnyítése.
- Vitamin-ásványi komplexek, immunmodulátorok. Erősítse az immunrendszert és segítse elő a gyors gyógyulást.
A komplex gyógyszeres terápia kiegészítéseként az orvosok gyakran fizioterápiás eljárásokat írnak elő, amelyek lehetővé teszik:
- a stagnáló folyamatok megszüntetése;
- aktiválja a szövetek regenerálódását.
- A kalkulusos prosztatagyulladás leghatékonyabb fizioterápiás módszerei:
- ultrahang terápia, lökéshullám terápia.
A kalkulusos prosztatagyulladás hatékony kezelését életmódváltás biztosítja. A visszaesések megelőzése érdekében javasolt a fizikai aktivitás is, különösen, ha a munka ülő életmódra kényszeríti. A mérsékelt fizikai aktivitás javítja a kismedencei szervek vérkeringését, megszünteti a torlódásokat és erősíti a helyi immunitást.
Sebészet
A sebészeti kezelést a betegség bonyolult lefolyása és a prosztata hiperplázia kombinációja esetén végezzük. Amikor tályog képződik, a sebész kinyitja a tályogot. A genny kiáramlásával együtt gyakran megfigyelhető a kövek áthaladása. A nagy rögzített köveket perineális vagy suprapubicus szakasz során távolítják el. Ha a kalkulusos prosztatagyulladást jóindulatú prosztata hiperpláziával kombinálják, a műtéti kezelés optimális módja a prosztata transzuretrális reszekciója.
Krónikus kalkulusos prosztatagyulladás
A kalkulusos prosztatagyulladás kifejezés a prosztata mirigy patológiáját határozza meg, amelynek tubulusaiban kövek képződnek. Ezt a betegséget a pénisz károsodott erekciója és az ágyéki fájdalom jellemzi.
A kalkulusos prosztatagyulladás okai és kialakulásának mechanizmusa
A prosztata tubulusainak elhúzódó gyulladásos folyamata vagy torlódása váladék és nyálka felhalmozódásához vezet bennük. Ezeken a felhalmozódásokon baktériumok telepednek meg, és a kalciumsók kicsapódnak. A nyálka idővel sűrűbbé válik, és kis homokszerű kövekké alakul. Összeragadnak és kavicsokat képeznek.
Számos hajlamosító tényező van a kalkulusos prosztatagyulladás kialakulásában:
- Krónikus szexuális úton terjedő fertőzések (STD)
- a fertőző folyamat elhúzódó lefolyása a prosztata csatornáinak és szöveteinek gyulladásával;
- a prosztata torlódása, amely elsősorban a férfiak szabálytalan szexuális életéhez kapcsolódik;
- uretro-prosztata reflux - kis mennyiségű vizelet patológiás visszaáramlása a prosztatába;
- genetikai hajlam - a rokonok jelenléte kalkulusos prosztatagyulladásban.
A prosztata kövek kialakulásának okainak ismerete szükséges a magas színvonalú és megfelelő etiológiai terápiához, amely segít megelőzni a kalkulusos prosztatagyulladás újbóli kialakulását.
A kalkulusos prosztatagyulladás tünetei
A kalkulusos prosztatagyulladás tünetei hosszú időn keresztül alakulnak ki, és előfordulhat, hogy a férfi nem figyel rájuk. A betegség klinikai képe olyan tüneteket tartalmazhat, mint a tompa sajgó fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén, a keresztcsontban, a perineumban és a szeméremtestben.
A fájdalom székletürítés, szexuális kapcsolat, intenzív fizikai aktivitás és egyéb provokáló tényezők után kezdődhet vagy fokozódhat. Dysuriás rendellenességek figyelhetők meg - gyakori WC-re vágyás, fájdalmas vagy nehéz vizelés, égő érzés a húgycsőben és az alsó hasban, és néha vizelet-visszatartás lép fel a kövek formájában kialakuló akadályok miatt.
A betegek prosztatarákot tapasztalnak – a prosztata mirigy akaratlan szekréciója pihenés vagy fizikai terhelés során, megerőltetés bélmozgás vagy vizelés közben. A vizeletben és a spermában vér lehet.
Szinte mindig, a kövek képződésével járó tartós gyulladás hátterében, szexuális diszfunkciók alakulnak ki - legyengült erekció, korai magömlés, csökkent libidó.
A kalkulusos prosztatagyulladás fő jelei a következők:
- merevedési zavar;
- fájdalom az ágyék területén, amely görcsös és paroxizmális jellegű lehet;
- ejakuláció során - jelzi a prosztata tubulusainak ereinek károsodását a kövek éles szélei által;
- korai és fájdalmas magömlés.
Az ilyen tünetek a szexuális vágy csökkenéséhez vezetnek.
A férfiak ezt gyakran az életkori tényezőnek tulajdonítják, tévesen azt hiszik, hogy az ilyen szexuális diszfunkciók nem fognak eltűnni. Néha öngyógyításba kezdenek különféle erekciót serkentő szerekkel (PDE-5 inhibitorok).
Ez a megközelítés nagyon veszélyes, mivel súlyosbíthatja a kóros folyamat lefolyását és szövődmények kialakulásához vezethet.
A prosztatagyulladás egy gyulladásos kóros folyamat a férfiak prosztata mirigyében. A legtöbb esetben fertőzés okozza, amely fokozatosan a betegség krónikus, hosszan tartó lefolyásához, szövődmények kialakulásához vezet.
A kalkulusos prosztatagyulladás kezelése összetett
- antibiotikumok,
- gyulladáscsökkentő gyógyszerek,
- enzimek
- immun gyógyszerek
- fitoterápia,
- fizioterápiás eljárások.
Antibakteriális szereketiotróp kezelés részeként írják elő. Felvételük szükséges a fertőző-gyulladásos folyamat kórokozójának aktivitásának elnyomásához. Ez lehet mind a nem specifikus mikrobiális flóra (streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, Escherichia coli, Proteus), mind az urogenitális fertőzések specifikus kórokozói - gonococcusok, chlamydia, ureaplasma, trichomonas stb.
Az antibiotikumok kiválasztása a prosztata váladék tenyésztési vizsgálatának és a mikrobiális kórokozó gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásán alapulhat. Néha az antibiotikumokat empirikusan írják fel a gyógyszerek tudományosan bizonyított antimikrobiális hatékonysága alapján. Az antibiotikumok kiválasztását, dózisának és alkalmazásuk időtartamának meghatározását kizárólag a kezelőorvos végezheti el, mivel ellenőrizetlen használatuk súlyos szövődményekhez vezethet, és súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását.
Ha a prosztata mirigy szöveteit poli-asszociált mikrobiális flóra (bakteriális, vírusos mikroorganizmusok, protozoák) parazitálja, az etiotróp terápia egy bizonyos antimikrobiális spektrumban ható különböző gyógyszerek komplexéből áll.
A szervezet immunvédelmének serkentéséreés fertőzésekkel szembeni rezisztenciáját, immunmoduláló gyógyszereket írnak fel - Immunomax, Panavir, Interferon és származékai. Az etiotróp gyógyszerek antimikrobiális hatásának javítása érdekében enzimatikus szereket írnak fel velük együtt - longidáz, kemotripszin. Megkönnyítik az aktív antibiotikum anyagok bejutását az érintett szövetekbe, közvetett fájdalomcsillapító hatásúak, gyulladáscsökkentő és regeneráló hatásúak.
A fájdalom szindróma enyhül anem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Az antibiotikum-terápia mellett probiotikumokat írnak fel a bélrendszeri dysbiosis kialakulásának megelőzésére. A máj parenchimának az antibakteriális gyógyszerek toxikus hatásaitól való védelme és funkcionális állapotának javítása érdekében hepaprotektorokat írnak fel. Az akut gyulladásos jelenségek enyhülése után fizioterápiás eljárásokat írnak elő - lézeres kezelés, mágnesterápia, iszapterápia, galvanizálás, gyógyászati elektroforézis, reflexogén terápia, hardveres kezelés stb.
Ez javítja az anyagcsere folyamatokat, a mikrokeringést, a nyirokelvezetést és a prosztataszövet trofizmusát, serkenti funkcionális állapotának helyreállítását és segíti a gyulladásos folyamatok feloldását. A kövek elpusztításához alacsony frekvenciájú lézert használnak. Összetöri a köveket, és lehetővé teszi, hogy kis kövek jöjjenek ki a tubulusokból. Adenóma vagy prosztata tályog (a gennyel teli korlátozott üreg) formájában jelentkező szövődmények esetén sebészeti beavatkozást végeznek.
Ez magában foglalja a prosztata egy részének eltávolítását (reszekció). Ennek elkerülése érdekében a patológia első jeleinél, amelyek az erekciós zavarban fejeződnek ki, orvoshoz kell fordulni. Az öngyógyítás vagy a probléma figyelmen kívül hagyása mindig szövődmények későbbi kialakulásához vezet.